Formulir Pendaftaran Online
1. Nama Lengkap *
2. Asal Instansi *
3. Alamat *
4. Telepon
5. Faximili
6. Handphone
7. Alamat E-Mail *
Mendaftarkan diri dalam kegiatan :
1. Nutrition Festival Pelayanan Kesehatan (biaya gratis)
Lomba Karya Tulis Ilmiah (biaya gratis)
Talk Show
      Umum/S2/S3 (biaya Rp. 50.000,-)
      Mahasiswa D3/D4/S1 (biaya Rp. 30.000,-) 
Lomba Mewarnai dan Menggambar
      Mewarnai (biaya Rp. 15.000)
      Menggambar (biaya Rp. 15.000,-)
2. Temu Alumni Jalan Pagi dan Pawai Andong (biaya Rp. 50.000,-)
Tracer Study dan Malam Kenangan (biaya Rp. 50.000,-)
3. Seminar Nasional Umum (biaya Rp. 150.000,-)
Mahasiswa S3/S2 (biaya Rp. 100.000,-)
Mahasiswa S1/D3 (biaya Rp. 75.000,-)
4. Senam Sehat Biaya Gratis
5. Paket 3 (Talk Show, Temu Alumni & Seminar Alumni (biaya Rp. 250.000,-)
6. Sumbangan Sukarela Alumni * *Bagi alumni yang bersedia memberikan sumbangan sukarela untuk ikut mensukseskan kegiatan tersebut.
Biaya dapat dibayarkan melalui rekening : Bendahara Panitia Lustrum a.n Lily Arsanti, STP, MP, No. Rek : 0145269842 BNI Cabang UGM Yogyakarta
Bukti transfer di fax. kan ke Sekretariat Panitia : (0274) 547775
 

 

PERHATIAN * Kolom harus diisi